商洛市商南县医保工作成效显著

分类：医疗保险日期：2024-09-03 来源：陕西城乡劳动就业报刊网浏览：

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　　（作者：商南县人民政府办公室王爽）

　　今年以来，商洛市商南县紧扣健全保障机制、提升保障水平、强化基金监管、深化支付改革、规范药耗采购、优化经办服务、畅通信息渠道等重点，持续推进覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。

　　参保缴费实现应参尽参。落实全民参保计划，开通微信、支付宝、手机银行等线上缴费方式，方便群众医保缴费。落实医保缴费资助政策，对各类特殊人群给予全额或定额资助，2024年度参保资助15091人323.44万元。完成2024年度下达我县城乡居民缴费任务19.92万人。其中，实际缴费19.35万人，零缴费1932人，视同参保缴费5227人，特殊人群参保率为100%，综合参保率为99.78%；完成职工医保征缴任务13030人8200余万元，超额完成年度任务。

　　支付方式改革稳步推进。稳步推进支付方式改革，推行按照病种分值（DIP）支付，协同推进按床日、按人头付费等复合式医保支付方式，开展DIP支付方式培训，增加DIP试点范围至6家。规范执行市级统筹“六统一”政策，参保群众住院费用经 “三重保障”后，报销比例达到70%左右。认真审核报销资料，上半年，城乡居民核报住院19251人次5681.22万元，完成大病医疗保险审核1244人85.47万元，特殊人群医疗救助审核7018人320.16万元。2024年5月，被省医保局评为全省医保系统第三批优质服务窗口单位。

　　医保基金监管持续强化。对全县医保定点医药机构开展智能审核、专项检查等，查处医保违规单位3家、参保个人违规4人，解除医保定点协议1家，追回违规资金43.6万元。审核县外意外伤害患者95人次114.47万元，拒付不符合政策规定16人次21.62万元。与检察院等部门联合开展医保报销数据排查比对，分别移交县纪委监委和公安部门问题线索8个和12个。落实集采试点扩围工作，完善 “以镇代村”药品采购，兑现结余留用资金455.41万元，2024年2月，被市医保局评为2023年度药品耗材集中采购先进单位。

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